糖尿病と食後高血糖の予防と漢方

こんにちは。漢方薬剤師の菅沼です。

糖尿病による食後の高血糖が心配されています。糖尿病の食後高血糖に注意しましょう。

食後高血糖のリスク～動脈硬化～

血管内皮細胞では、持続的な高血糖よりも繰り返し起こる食後の急激な血糖上昇の方が、内皮機能を強く障害し、動脈硬化の原因となることが分かっています。このことから、図のように食後高血糖による酸化ストレスが波のように押し寄せることが動脈硬化を促進させるという仮説が提唱されています。

食後高血糖のリスク～認知症～

◆アルツハイマー病は「第三の糖尿病」

　アルツハイマー病は「第三の糖尿病」とも言われ、糖尿病との関連が注目されています。脳の主な栄養源はブドウ等であり、血糖値と認知症との関係は以前から研究されていました。福岡県久山町で行われている研究の結果、耐糖能異常の悪化により、認知症、特にアルツハイマー型認知症の患者が増加することが分かりました。

我が国の認知症のうち、60～80％を占めるのがアルツハイマー型認知症（AD）で、約20％を占める脳血管性認知症（VaD）に比べ、近年増加傾向にあります。高血圧と耐糖能が認知症発症率に与える影響を評価した結果、高血圧はVaDのリスクのみを増加させ、ADのリスクには影響を与えていませんでした。

一方、耐糖能異常がある方では、ADとVaDの両方のリスクが高まることが分かりました。近年のAD患者増加には、特に高齢者での糖代謝異常の増加が関係していると測定されています。

食後高血糖のリスク～骨質の低下～

　従来、骨粗鬆症は骨量すなわち骨密度の減少が原因となって骨折しやすくなった状態であると考えられていました。

　しかし、実際には骨密度が低くなくても骨折する場合があることから、現在では「骨粗鬆症は骨強度の低下により骨折しやすくなった状態」であり、また「骨強度は骨密度と骨質によって決まる（骨強度＝骨密度+骨質）」と考えられています。

　糖尿病でない人と比べると、糖尿病の方は骨折しやすく、リスクは約2倍に上昇すると考えられています。その理由として、骨コラーゲンの架橋異常が関与しています。コラーゲンは骨の体積あたり50％を占める主要な繊維タンパクであり、コラーゲン同士で架橋結合することで規則正しく配列されます。

架橋結合はコラーゲンの繊維強度に関与し、機能や形成メカニズムの違いにより「善玉架橋」と「悪玉架橋」に大別されます。善玉架橋はコラーゲン繊維の適度な弾性獲得に寄与する一方で、AGEｓの一種ペントシジンが関与する善玉架橋は、不規則に架橋することで繊維を脆弱化します。このことから、体内で発生したAGEｓは骨粗鬆症のリスクにもなると考えられています。

食後高血糖のリスク～肌の老化～

　糖尿病患者は健常者よりもAGEｓの一種（カルボキシメチルリジン）の量が多いことが分かっており、また、皮膚の弾力も健常者よりも低下していることが報告されています。AGEｓ量は慢性的高血糖である糖尿病患者はもちろんのこと、食後高血糖でも増加するため、日常的にいかに高血糖にさらされないか、意識することが重要です。